各省、自治區(qū)、直轄市及新(xīn)疆生産(chǎn)建設兵團醫(yī)保局、财政廳（局），國(guó)家稅務(wù)總局各省、自治區(qū)、直轄市和計劃單列市稅務(wù)局：

為(wèi)貫徹落實《中(zhōng)共中(zhōng)央 國(guó)務(wù)院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》和2021年《政府工(gōng)作(zuò)報告》決策部署，完善統一的城鄉居民(mín)基本

醫(yī)療保險制度（以下簡稱“居民(mín)醫(yī)保”）和大病保險制度，切實做好城鄉居民(mín)醫(yī)療保障工(gōng)作(zuò)，現就有(yǒu)關工(gōng)作(zuò)通知如下：

一、繼續提高城鄉居民(mín)醫(yī)保籌資标準

為(wèi)支持鞏固提高居民(mín)醫(yī)保待遇水平，逐步擴大醫(yī)保支付範圍，2021年繼續提高居民(mín)醫(yī)保籌資标準。居民(mín)醫(yī)保人均财政補助标準新(xīn)增30

元，達到每人每年不低于580元。同步提高居民(mín)醫(yī)保個人繳費标準40元，達到每人每年320元。中(zhōng)央财政按規定對地方實行分(fēn)檔補助，

對西部、中(zhōng)部地區(qū)分(fēn)别按照80%、60%的比例進行補助，對東部地區(qū)各省分(fēn)别按照一定比例進行補助。地方各級财政要按規定足額安(ān)排

财政補助資金并及時撥付到位。進一步放開參加基本醫(yī)療保險的戶籍限制，對于持居住證參加當地居民(mín)醫(yī)保的，各級财政要按當地居

民(mín)相同标準給予補助。

要按要求合理(lǐ)确定居民(mín)醫(yī)保财政補助和個人繳費标準，優化籌資結構。根據城鄉居民(mín)大病保險（以下簡稱“大病保險”）基金運行情

況，在确保現有(yǒu)籌資水平不降低的基礎上，統籌考慮确定大病保險籌資标準。完善醫(yī)療救助分(fēn)類資助參保政策，結合實際細化資助參

保标準。适應經濟社會發展，探索建立健全居民(mín)醫(yī)保穩健可(kě)持續籌資機制。

二、鞏固完善城鄉居民(mín)醫(yī)保待遇

要做好醫(yī)療保障待遇清單落地工(gōng)作(zuò)，堅決樹立清單意識和科(kē)學(xué)決策意識，嚴格執行基本醫(yī)療保障支付範圍和标準。要加強基本醫(yī)保、

大病保險和醫(yī)療救助三重保障制度銜接，充分(fēn)發揮綜合保障功能(néng)。進一步鞏固穩定住院待遇保障水平，政策範圍内基金支付比例穩定

在70%左右，完善門診慢性病、特殊疾病待遇保障和普通門診統籌，做好待遇銜接。持續抓好高血壓、糖尿病門診用(yòng)藥保障政策落實

，開展專項行動，各省（自治區(qū)、直轄市）統一組織示範城市活動。有(yǒu)條件的地區(qū)可(kě)探索将心腦血管等慢性病納入慢病保障範圍，發

揮醫(yī)保促進慢病早診早治作(zuò)用(yòng)，提升健康管理(lǐ)水平。加快健全重大疾病醫(yī)療保險和救助制度，大病保險繼續實施對特困人員、低保對

象和返貧緻貧人口傾斜支付政策，完善統一規範的醫(yī)療救助制度，根據實際合理(lǐ)确定救助待遇标準，夯實醫(yī)療救助托底保障功能(néng)。

要規範待遇享受等待期（以下簡稱“等待期”）設置，對居民(mín)醫(yī)保在集中(zhōng)參保期内參保的、在職工(gōng)醫(yī)保中(zhōng)斷繳費3個月内參加居民(mín)醫(yī)

保的，以及新(xīn)生兒、農村低收入人口等特殊群體(tǐ)，不設等待期。

三、鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有(yǒu)效銜接鄉村振興戰略

要進一步鞏固拓展醫(yī)保脫貧成果，逐步實現由集中(zhōng)資源支持脫貧攻堅向統籌基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度常态化保障平穩

過渡。嚴格落實“四不摘”要求，保持醫(yī)療保障主要幫扶政策總體(tǐ)穩定，分(fēn)類落實好脫貧人口各項醫(yī)療保障待遇。要立足實際優化調

整資助參保和醫(yī)保扶貧傾斜幫扶政策，實事求是确定待遇标準，确保政策平穩銜接、制度可(kě)持續。過渡期内持續抓好過度保障治理(lǐ)，

清理(lǐ)存量過度保障政策。

要建立防範化解因病返貧緻貧長(cháng)效機制，做好高額費用(yòng)負擔患者因病返貧緻貧風險監測，及時将符合條件的人員納入醫(yī)療救助範圍，

依申請落實醫(yī)療救助政策。要統籌完善托底保障措施，加大門診慢性病、特殊疾病救助保障，對規範轉診且在省域内就醫(yī)的救助對象

經三重制度保障後政策範圍内個人負擔仍然較重的，探索給予傾斜救助。

四、加強醫(yī)保支付管理(lǐ)

要切實抓好《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理(lǐ)暫行辦(bàn)法》和《零售藥店(diàn)醫(yī)療保障定點管理(lǐ)暫行辦(bàn)法》貫徹落實，進一步簡化、優化醫(yī)藥機

構醫(yī)保定點工(gōng)作(zuò)，及時将符合條件的醫(yī)藥機構納入醫(yī)保定點範圍。着力推進醫(yī)保支付方式改革，30個DRG付費試點城市和71個DIP試點

城市要推動實際付費。積極探索點數法與統籌地區(qū)醫(yī)保基金總額預算相結合，逐步使用(yòng)區(qū)域醫(yī)保基金總額控制代替具(jù)體(tǐ)醫(yī)療機構總額

控制。完善與門診共濟保障相适應的付費機制。加強醫(yī)保目錄管理(lǐ)，嚴格落實《基本醫(yī)療保險用(yòng)藥管理(lǐ)暫行辦(bàn)法》，嚴格執行《國(guó)家

基本醫(yī)療保險、工(gōng)傷保險和生育保險藥品目錄（2020年）》，貫徹落實《關于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理(lǐ)機制的指導

意見》（醫(yī)保發〔2021〕28号），健全談判藥品落地監測機制，各省（自治區(qū)、直轄市）要在2021年6月底前完成第二批40%增補品種

的消化工(gōng)作(zuò)。完善基本醫(yī)保醫(yī)用(yòng)耗材和醫(yī)療服務(wù)項目管理(lǐ)。

五、加強藥品耗材集中(zhōng)帶量采購(gòu)和價格管理(lǐ)

要做好國(guó)家組織藥品和醫(yī)用(yòng)耗材集中(zhōng)帶量采購(gòu)落地實施工(gōng)作(zuò)，落實好醫(yī)保基金預付、支付标準協同、結餘留用(yòng)等配套政策，做好采購(gòu)

協議期滿後的接續工(gōng)作(zuò)。貫徹落實《國(guó)務(wù)院辦(bàn)公(gōng)廳關于推動藥品集中(zhōng)帶量采購(gòu)工(gōng)作(zuò)常态化制度化開展的意見》（國(guó)辦(bàn)發〔2021〕2号

），統籌協調針對國(guó)家集采範圍外、用(yòng)量大、采購(gòu)金額高的藥品開展省級或省際聯盟集中(zhōng)帶量采購(gòu)，進一步探索高值醫(yī)用(yòng)耗材的集中(zhōng)

帶量采購(gòu)改革，擴大高值醫(yī)用(yòng)耗材集采範圍。完善和規範省級醫(yī)藥集中(zhōng)采購(gòu)平台交易規則。

要建立并實施醫(yī)藥價格和招采信用(yòng)評價制度，對拒絕提交守信承諾的投标挂網企業采取約束措施，公(gōng)布一批取得治理(lǐ)實效的典型案例

，推動信用(yòng)評價制度落地見效。國(guó)家醫(yī)保局将進一步深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點，指導地方做好醫(yī)療服務(wù)價格動态調整工(gōng)作(zuò)，建立健

全市場經濟條件下政府管理(lǐ)藥品價格的常态化機制。

六、加強基金監督管理(lǐ)

要切實抓好《醫(yī)療保障基金使用(yòng)監督管理(lǐ)條例》貫徹落實，做好宣傳培訓工(gōng)作(zuò)。加強基金監督檢查，聚焦假病人、假病情、假票據等

“三假”開展欺詐騙保專項整治。推動大數據應用(yòng)，優化完善智能(néng)監控子系統功能(néng)，提高監管效能(néng)。加強綜合監管，整合監管資源，

充分(fēn)發揮醫(yī)保行政監管、經辦(bàn)稽核等作(zuò)用(yòng)和第三方專業力量。健全協同執法、一案多(duō)處工(gōng)作(zuò)機制。健全完善舉報獎勵機制，加大宣傳

曝光力度，營造維護基金安(ān)全的良好氛圍。

鞏固提升統籌層次，按照“制度政策統一、基金統收統支、管理(lǐ)服務(wù)一體(tǐ)”要求，全面做實基本醫(yī)保市地級統籌，統一覆蓋範圍、繳

費政策、待遇水平、基金管理(lǐ)、定點管理(lǐ)、支付管理(lǐ)、經辦(bàn)服務(wù)、信息系統。加強對地方提升統籌層次工(gōng)作(zuò)的指導，在夯實市地級統

籌基礎上，按照“分(fēn)級管理(lǐ)、責任共擔、統籌調劑、預算考核”的原則，積極穩妥推動基本醫(yī)保省級統籌。推進醫(yī)療救助管理(lǐ)層次與

基本醫(yī)保統籌層次相協調。

結合新(xīn)冠肺炎疫情影響，加強基金收支運行分(fēn)析，開展基金使用(yòng)績效評價，完善收支預算管理(lǐ)，健全風險預警、評估、化解機制及預

案。探索綜合人口老齡化、慢性病等疾病譜變化、醫(yī)療支出水平增長(cháng)等因素，開展基金支出預測分(fēn)析。

七、加強醫(yī)保公(gōng)共管理(lǐ)服務(wù)

繼續做好新(xīn)冠肺炎患者醫(yī)療費用(yòng)結算和跨省就醫(yī)醫(yī)保費用(yòng)全國(guó)清算工(gōng)作(zuò)，及時結算新(xīn)冠疫苗及接種費用(yòng)。全面落實《全國(guó)醫(yī)療保障經

辦(bàn)政務(wù)服務(wù)事項清單》，推動醫(yī)保公(gōng)共服務(wù)标準化規範化建設。推進醫(yī)保經辦(bàn)标準化窗口和服務(wù)示範點建設。增強基層醫(yī)療保障公(gōng)共

服務(wù)能(néng)力，推進醫(yī)療保障公(gōng)共服務(wù)納入縣鄉村公(gōng)共服務(wù)一體(tǐ)化建設，在醫(yī)保經辦(bàn)力量配置不足的地區(qū)，可(kě)通過政府購(gòu)買服務(wù)等方式，

加強醫(yī)療保障經辦(bàn)力量。規範商(shāng)業保險機構承辦(bàn)大病保險的管理(lǐ)服務(wù)。推進醫(yī)保經辦(bàn)管理(lǐ)服務(wù)與網上政務(wù)服務(wù)平台等有(yǒu)效銜接，堅持

傳統服務(wù)方式與智能(néng)服務(wù)方式創新(xīn)并行，提高線(xiàn)上服務(wù)适老化水平，優化線(xiàn)下服務(wù)模式，保障老年人、重度殘疾人等特殊人群順暢便

捷辦(bàn)理(lǐ)業務(wù)。

完善新(xīn)就業形态從業人員等靈活就業人員參保繳費方式。加強部門數據比對和動态維護，防止“漏保”“斷保”，避免重複參保，優

化參保繳費服務(wù)，壓實鄉鎮街(jiē)道參保征繳責任。堅持線(xiàn)上與線(xiàn)下結合，推進參保人員辦(bàn)理(lǐ)參保登記、申報繳費、查詢信息、欠費提醒

等“一次不用(yòng)跑”。加快推進高頻醫(yī)保服務(wù)事項跨省通辦(bàn)。

優化普通門診費用(yòng)跨省直接結算服務(wù)，探索門診慢性病、特殊疾病費用(yòng)跨省直接結算實現路徑。加快建設全國(guó)統一的醫(yī)療保障信息平

台，優化完善運維服務(wù)管理(lǐ)體(tǐ)系、安(ān)全管理(lǐ)體(tǐ)系、制度規範以及平台功能(néng)。加強醫(yī)保數據安(ān)全管理(lǐ)和信息共享，加快醫(yī)保信息業務(wù)标

準編碼落地應用(yòng)。

八、做好組織實施

要高度重視城鄉居民(mín)醫(yī)療保障工(gōng)作(zuò)，切實加強組織保障，壓實工(gōng)作(zuò)責任，确保各項政策措施落地見效。要強化服務(wù)意識，優化服務(wù)方

式，更好為(wèi)人民(mín)群衆提供公(gōng)平可(kě)及、便捷高效、溫暖舒心的醫(yī)療保障服務(wù)。要進一步加大政策宣傳力度，普及醫(yī)療保險互助共濟、責

任共擔、共建共享的理(lǐ)念，增強群衆參保繳費意識，合理(lǐ)引導社會預期。各級醫(yī)療保障、财政和稅務(wù)部門要加強統籌協調，建立健全

部門信息溝通和工(gōng)作(zuò)協同機制，做好基金運行評估和風險監測，制定工(gōng)作(zuò)預案，遇到重大情況要及時按要求報告。

國(guó)家醫(yī)保局

财政部

國(guó)家稅務(wù)總局

2021年5月27日